国际肺癌关注月：重视肺癌早筛，你我共同呼吸

 2022年国家癌症中心发布数据显示，我国每年肺癌新发约82.81万例，死亡约65.70万例，新发及死亡人数均居我国恶性肿瘤之首，严重影响到人类健康。 *注：以下内容根据天津都市频道《健康直播间》内容进行整理归纳，侵删。* 每年的11月是国际肺癌关注月，旨在呼吁世界各国重视肺癌的防治，提高人们对肺癌的防癌抗癌意识。今年国际肺癌关注月活动主题为重视肺癌早筛，规范肺癌诊疗。 本期邀请嘉宾是：天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任副主任医师李昕，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师赵洪林。 大家都知道，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前也是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。除了对患者的身体健康造成危害之外，还给患者及其家庭带来极大的经济负担和心理压力。那么肺癌应该如何尽早发现，又有哪些治疗方式？让我们与两位专家一起来揭开肺癌的神秘面纱。  *图片源自《健康直播间》，侵删。* ### 肺癌初识 **李昕主任（以下简称“李”）：**肺癌的病因并未研究的十分的透彻，但大量的资料表明肺癌可能与吸烟相关，包括二手烟。现在有一些新兴的吸烟方式，包括电子烟这些不明来源的吸入物质，都可能会导致肺癌的发生。另外，可能有一些特殊的职业接触，会增加肺癌的发病风险，包括石棉工人接触化学元素，一些煤矿工人接触煤烟尘等等，都有可能是诱发肺癌的因素。还有一些肺部的慢性疾病，比如说年轻的时候罹患过肺结核、硅肺、尘肺等等，都可能与肺癌的发病相关。遗传因素有一些研究表明可能与肺癌的发病存在一定的关联，但是目前它们之间的关系并不是特别的明确。 **主持人：**也就是说肺癌的原因是很多样的。想请教一下赵主任，肺癌有哪些典型的临床表现吗？有没有一些早期的预警信号？ 赵洪林主任（以下简称“赵”）：应该说肺部肿瘤大部分患者他没有一个典型的临床表现，咱们可以说肺部的临床表现涵盖为肺内表现和肺外表现，肺内表现可能就是咱们常说的咳嗽气短、咳痰、胸闷寒干与肺部基本上能常见的症状在肺部肿瘤都有可能出现。 肺癌表现主要两个原因，一个原因是因为肺部肿瘤出现了体部的转移，比如：如果含有颅脑的转移，可能会有头痛、头晕、恶心等症状。如果出现肝脏转移，可能会有腹水。这种表现随着它转移部位不同，可能表现不同。另一个是腹瘤综合征，因为本身肺部肿瘤可以引起内分泌一些表现，这种表现很不典型，也很特殊，可能需要到非常专业的这种专科的医院，相应的专科的门诊，才能给予一个非常好的判断。大多数早期的肺部的肿瘤它是没有症状的，那可能只有在查体过程中才能够发现。 主持人：我们说防控肺癌的公认关键词就是早早筛早诊早治，那么肺癌的高危人群有哪些？应该多长时间筛查？一次筛查的项目又有哪些？我们也请李主任为我们大家介绍一下。 **李：**第一个提到是大量吸烟的人群，“大量吸烟”在我们肿瘤学的圈子里边有一个概念，叫：400年支。简单来说，如果一个烟民每天吸一包烟，也就是20支烟，连续吸烟20年，那么20×20达到400，我们管这个概念叫400年支，如果大于这样一个数字的话，我们认为可能是肺癌的一个高发人群了；如果既往曾经有大量吸烟的这个情况，但已经戒烟了，可是戒烟的时间还短于15年的话，我们认为这个风险还没有结束，仍然属于一个肺癌的高发人群。 第二条里提到有一些特殊职业暴露的人群，比如说一些接触石棉的工人，或者是说一些接触化学试剂生产的工人，还有一些煤矿的工人，或者说接触一些煤烟尘的工人，这类人群也是肺癌的一个高发人群。 第三类人群是有既往慢性的肺部疾病病史的患者，比如既往二三十年前有过肺结核的病史，有过矽肺尘肺的病史，那么这一类的疾病都是会对肺部产生持续的刺激，有可能会造成一个肺癌的发病率比普通人要高一些。 还有一条是比较新兴的一个因素，这两年国际上比较关注到的是一些油烟，比如说咱们女性的朋友，每天做饭煎炒烹炸比较多，大量的吸入油烟的话，可能也会导致肺癌的发病率有一定的提升。筛查其实比较简单，对于肺部疾患，尤其是肺部结节，肺部肿瘤的筛查很简单，就是一个低剂量的CT。现在 CT做起来也很简单，到医院去当天一般都能拍得上，低剂量螺旋CT一年一次就够了，就可以帮助您排除或诊断一些肺部的结节或肺部的疾患。 **赵：**可能大家现在随着查体的增多，发现肺部结节的几率也增加了，大家对于肺部结节可能非常的焦虑，尤其是现在媒体上有很多宣传肺部结节要进行进一步的筛查鉴别。但是其实大部分结节应该还是好的，是没有问题的，可以通过观察去处理的，不需要进一步的外科干预。需要注意的是，其中确实有一些高危结节是需要进一步到相应的科室去就诊，甚至有一些是需要外科治疗的。 刚才李主任其实也提到了，对于一些结节的高危人群如何去界定。发现的结节不要紧张，我们可以通过结节的大小形态密度，初步去判断结节的一个倾向性，再制定一个比较详尽的随诊的过程。如果结节并不大，是以毫米级的小结节，可以在观察过程中观察它的一个变化；如果这个结节有一个缓慢增大的趋势，要看它的一个变化的倍数以及的形态的一个改变，从而再决定要不要去做一个手术。对于手术来讲，并不是所有结节都要去切除的，这个是咱们大家要注意的一个问题。 ### 误区答疑 **主持人：**所以说也不要一发现自己长了肺结节，就着急的要去手术。提到肺癌，大家也是存在着一些疑问，甚至是认识上的误区，我们将问题总结如下，接下来我们也请二位专家为大家答疑解惑。首先我们来看第一条，肺结节越大或者越多就越容易恶变，是这样吗？ **李：**首先我们认为这样的一个观点是比较片面的，或者说是不准确的。肺结节主要是要看形态，比如刚才我提到了实性结节和磨玻璃结节，那么这两者相比我们普遍认为磨玻璃结节会恶变的概率大一些，而实性结节一般来说恶变的概率会小一些。结节的多少并不影响恶变的概率，我们也见过单发结节恶变，也有多发结节恶变的，所以来说数量并不是决定因素。 **主持人：**我们来看第二条：先后感染了流感和肺炎，一直咳嗽，有可能发展成肺癌吗？ **赵：**现在很多患者感染以后会留下很多的这种症状表现，咳嗽和气短。正如咱们刚才提到的肺部疾病，它很多时候症状并不典型。通常大家会觉得有咳嗽，是不是肺上就有别的问题存在，这需要区分开来。肺部的一些肿瘤性病变，它可以引起这些症状，但是有这些症状，不代表着一定有肿瘤。所以还是要结合病史以及胸部的检查来进一步的判定。 **主持人：**第三条：微创手术是不是只能治疗早期肺癌？ **李：**微创手术确实是治疗早期肺癌的一个最有效的方式方法，但是微创手术也并不是说只能治疗早期肺癌，比如说一些中期的肺癌，我们在术前通过一些药物的治疗手段，让肿瘤达到降期的目的，然后再用微创手术治疗，也可以达到一个非常好的治疗效果。部分晚期肿瘤，通过其他的方法无法明确病理，无法进行明确诊断的时候，微创手术有的时候也能给我们取病理提供一些方便。所以微创手术是一个治疗的方式，并不是说它只能治疗早期肺癌。 **主持人**：我们来看第四条：肺癌治疗后5年来复查结果一直挺好，还会复发吗？ **赵：**这应该是所有罹患肺癌的患者最关心的一个问题。复发转移的风险与治疗当时的疾病分期是有直接相关性的。越早期复发风险越低，越靠后复发风险越高，那是不是到5年这个问题就一定没有了？这个说法太绝对化了，我们也见过有的患者在10年以后依然会出现一些肿瘤复发的表现。所以对于早期肿瘤患者经过5年的复诊没有问题，我们就认为基本上达到一个治愈的效果。对于一些中晚期的患者可能也取得了一个非常好的治疗效果，虽然5年复诊没问题，但是以后依然要特别注意坚持进行肿瘤复查。 ### 治疗与预后 **主持人：**所以说做完手术也并不是一劳永逸的。在这里我们也想咨询一下李主任，像目前针对肺癌我们都有哪些治疗手段？ **李：**针对肺癌有传统的治疗手段，大家公认的传统就是手术、放疗、化疗。随着近年医学科技的进步和发展，我们也多了一些其他的治疗手段，比如刚才提到的靶向治疗，针对特定的基因突变所诱发的肺癌，这个靶向药物对这类肺癌的治疗效果是非常好的，甚至我们会认为它的治疗效果要好于传统的放疗化疗，但靶向治疗是针对特定的患者。现在咱们还有免疫治疗，免疫检查点抑制剂，它是通过对于人体免疫功能的调动，来起到杀伤和控制肿瘤的目的。所以现在我们认为可能肺癌的治疗比较主要的手段，就是手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗这5大类。 **主持人：**主要还是要看自己适合什么样的治疗方式。也想咨询一下赵主任提到手术肺癌手术的恢复期一般是多少？ **赵：**咱们现在的肺部肿瘤外科跟以前有了很大的改变，以前可能主要以开放手术为主，也就是大家认为的大切口开大刀。现在主要以微创手术为主，甚至还有机器人手术。方式多种多样，但是最终的目的是为了实现患者快速康复。当然快速康复的概念它不仅仅是更快的出院，也需要患者更快的融入到一个正常的生活节奏中。 对我们来说，现在患者的康复周期是大大缩短了。基本上患者在微创手术以后，只要没有明显的术后不良症状，可能两三天以后拔出引流管就可以正常出院。但是进入到一个正常的生活节奏，可能要因个体差异而不同。年轻的患者可能在两周拆线以后，就能非常好地融入到生活工作中了。但对于一些老年患者肺部手术以后，他的肺功能缺失表现气短表现可能会持续时间比较长，那就要根据它的一个整体情况，进入到一个康复指导周期，然后让他更快的融入到个人的更好的生活状态。 ### 肺癌早筛 **主持人：**所以说也是提示大家还是要早筛、早诊、早治。观众朋友想咨询一下癌症患者是不是需要第一时间做这个基因检测，大概基因检测是什么个过程？化疗是不是对病人身体伤害较大？是不是能不做化疗就不做？ **李：**基因检测其实就像我刚才说的，是患者口服靶向药之前的一个非常重要的步骤。我们现在对于肺癌的基因突变情况已经是了解的比较透彻，肺癌现存于市场上的靶向药物可能有十几种甚至多达20种，不同的基因突变对应的是不同的靶向药物。所以一些肺癌中晚期的患者，如果我们确定他需要靶向药物治疗的情况下，确实是需要做基因检测，才能明确适合于哪种靶向药物治疗，就有点像一把钥匙配一把锁。 例如：B基因突变了，你用的是A的靶向药物，那是完全不起效的。所以对于中晚期患者而言，基因检测确实是非常重要的诊断后治疗前的一个步骤。有一些特别早期的，比如ⅠA期，甚至是更早的原位癌的这部分患者，如果不想进行基因检测，其实也可以不做，因为这类患者不一定需要药物治疗。 第二个问题，化疗它是肺癌非常重要的一个治疗手段，它属于细胞毒治疗。我们也可以简单的理解为它是一把双刃剑，它在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常的人体和器官的功能产生一定的损害。当然这也要根据肿瘤的分期来定，比如说肿瘤分期已经到了必须要做化疗的程度，那么即使是可能承受一定的药物副作用或损害，化疗对于肿瘤还是有非常明确的治疗作用。所以我们不能因噎废食，因为害怕化疗的副作用而放弃这种有效的治疗方式。 ### 肺癌防范 **主持人：**其实肺癌的治疗方式还是有很多的，最主要的还是要选择适合自己的治疗方式。那么最后我们再来请教一下李主任，在日常生活中如何能够尽量远离肺癌，也请您给大家提个醒。 **李：**还是结合咱们之前提到的几个肺癌的高发因素，第一个我们肯定是提倡不抽烟，远离烟草。如果您确实已经有抽烟的习惯的话，还是尽早戒烟。我们在肿瘤学的圈子里，有一句话我们是公认的：什么时候戒烟都不晚。所以尽早戒烟对于降低肺癌的发病率是非常重要的。 第二条是尽量减少烹饪烹调油烟的接触。因为中国人的饮食习惯里可能煎烧烹炸确实多一些，我们以后尽量改变烹饪方式，比如多用蒸煮，少用炸或爆炒的这样的一个方式，可以尽量减少油烟的接触，也从侧面去降低肺癌的发病率。 第三条就是保证良好的心态，稳定的情绪。其实对我们全人群而言都是非常重要的，因为现在的都市人生活压力确实非常大。工作的压力，学习的压力，其实对于整个的身心健康都是不利的，尤其是对于各种肿瘤，包括肺癌，它的发病率都有一个不好的影响，所以我们必须要保证一个良好的心态。 第四条是保证一个健康的饮食习惯，平时多吃蔬菜水果，提高自我免疫力。因为部分地区，可能高油脂的食物摄入量比较大，心脑血管疾病，肺部相关疾病，还有肿瘤的发病率，其实跟这个也是有一定关联的。所以我们在这里提倡大家多吃新鲜的蔬菜水果，这样的话摄入更多的维生素c可以提高机体的免疫力，降低肿瘤的发病率。 第五条是定期做健康体检，尽量做到早发现早诊断早治疗。这条也是非常关键的，最后即使诊断出癌症了，也要规范的治疗，不可自暴自弃或讳疾忌医。因为我们现在很多中晚期的肺癌，我们也可以做到让它变成一个慢性病，长期存活带瘤生存这样的结果。只要我们还生存活着，其实有没有肿瘤并不是说特别重要的一件事情，现在治疗手段还是很多。 ### 尾声 **主持人：**今天非常感谢两位教授生动而形象地对免疫力的解读，希望我们每个人都做自己健康的第一责任人，正确认识和积极防控肺癌，做到早发现、早诊断、早治疗，更好的享受健康生活。我们每个人都是自己健康的第一责任人，与其坐等疾病来，不如主动管健康。今天的访谈到此结束，感谢两位教授。 版权声明：文章为视频转载内容，内容来源于视频直播，仅供交流分享，如有侵权，请后台留言联系删除。如果您认为此文涉及侵权或标注与事实不符，也请告知我们。 *参考资料：* *[1]天津卫视都市频道《健康直播间》2023年11月15日（周三）15:30直播* *[2]https://mp.weixin.qq.com/s/2IsHSqCX11vOgeWxsrCwsg* *[3]http://www.stdaily.com/index/kejixinwen/202311/a325aac014a4432b9cd0b49dcb0e1ea7.shtml*